Наркомания в Иркутске - взгляд профессионала

Какова ситуация с наркоманией в области? Как этой беде противостоять? Об этом разговор с заведующей подростковым отделением областного наркодиспансера, ассистентом кафедры психиатрии института усовершенствования врачей Еленой Ясниковой.

-- Еще недавно мы говорили об эпидемии наркомании и сопутствующей ей ВИЧ-инфекции в Иркутской области. Но на последнем семинаре врачей-наркологов было заявлено, что количество зарегистрированных наркозависимых в последние годы сокращается. Значит ли это, что распространение наркотиков и самой болезни пошло на спад?

-- Вряд ли. Я думаю, что это скорее связано с тем физиологическим действием, которое оказывает героин. Вал больных, желающих получить помощь в диспансере, пришелся на 1995-1997 годы. Тогда наркоманы потребляли кустарно приготовленные опиаты: опий-сырец или, как они называли свое зелье, ханку, черняшку. У больных очень быстро развивался абстинентный синдром. Буквально через несколько часов после последней инъекции начиналась ломка. Причем протекала она очень тяжело, бурно -- больные вынуждены были искать новую дозу или сбивать ее, для чего и шли в стационар, где им назначали медикаментозное лечение, облегчали самочувствие.

С 1998 года наркоманы перешли на героин. Этот наркотик более коварный. Абстинентный синдром у героинщиков протекает мягче и начинается позже: ощутимые боли появляются лишь через сутки. За это время наркозависимый успевает обычно решить проблему с деньгами на очередную дозу: украсть, отнять, выпросить у родителей и т.д. И поскольку в неотложной медицинской помощи героиновые наркоманы на первых порах не нуждаются, они в стационар не бегут.

Родители тоже сейчас реагируют на проблемы подростков не так бурно -- видно, адаптировались. Когда появились первые наркоманы, мамы хватались за головы и тащили детей на лечение против их воли, чуть ли не волоком. А сейчас как-то пообвыклись: наркоманят -- так ведь кругом наркоманят...

-- Но за полугодие в прошлом году в областном центре на учет встало около 350 вновь выявленных наркоманов. Почему же все-таки общая цифра зарегистрированных больных последние несколько лет не увеличивается? Чем вы это объясните?

-- Каждый год выявляется все меньше новых больных, что позволяет сделать вывод о снижении темпов прироста наркоманов. В последнее время прирост числа наркозависимых не превышает их естественную убыль -- если можно назвать естественной смерть от передозировок и сопутствующих наркомании заболеваний.

Кроме того, я уже сказала, многие вообще не обращаются за помощью в медучреждения. Или предпочитают получить консультацию, услуги по реабилитации в частных клиниках, негосударственных центрах. Там наркоманов на учет не ставят. Особенно это касается взрослых.

-- А возраст ваших пациентов?

-- С 9-10 лет и до 18.

-- В 10 лет уже употребляют наркотики?

-- Да. В этом возрасте наркомания, как правило, протекает на фоне токсикомании и начинается с единичных инъекций героина. Среди малолеток есть и ВИЧ-инфицированные. Героин сегодня не просто доступен, он насаждается. Безнадзорные ребятишки рассказывают, что их насильно садят на иглу. Надышался клея или напился водки, спит в подвале -- и просыпается от боли: игла уже в вене. Взрослые таким образом привязывают малолеток к себе, делая их ворами-форточниками или попрошайками.

-- Сколько стоит лечение в наркодиспансере?

-- В подростковом отделении лечение бесплатное. Мы прекрасно обеспечены лекарствами. В 2002 году разработана комплексная программа по развитию детской наркологии. И сегодня мы имеем все необходимое пациентам -- причем современное, новейшее, дорогостоящее. Питание тоже удовлетворительное. Больной ребенок находится в стационаре обычно месяц. Но, если лечение не дает нужного эффекта, срок продлевается и до двух, и до трех месяцев.

-- Что нужно, чтобы положить подростка в стационар? К вам записываются на очередь? Надо принести паспорт, свидетельство о рождении, страховой полис?

-- Ничего не нужно -- ни паспорта, ни полиса. Только желание лечиться. И очереди к нам нет. В детско-подростковом отделении 25 коек, дефицита мест не наблюдается.

-- И в чем заключается лечение? Есть мнение, что наркомания -- болезнь вообще неизлечимая.

-- Наскоком ее, конечно, не вылечишь. Лечение проводится в четыре этапа. Причем первые два требуют больничного режима. Сначала в стационаре снимают синдром отмены (ломку) и постабстинентные аффективные расстройства: нарушение настроения, сна, изменения в эмоционально-волевой сфере, неудержимое влечение к наркотику. В это время проводят детоксикацию, используя специфические антидоты, которые выводят опиаты из организма. Применяются психотропные препараты, антидепрессанты, нейролептики. Третий этап -- поддерживающий. Выздоравливающий наблюдается в амбулаторных условиях. Но без социальной, трудовой реабилитации все предыдущее лечение перечеркивается. Подросток подлечился, передохнул -- однако он должен адаптироваться в обществе, научиться трезвому образу жизни. Иначе любой стресс может снова толкнуть к наркотику. Этот четвертый этап лечения лучше всего провести в реабилитационном центре. Их в области несколько. Сейчас есть и бесплатные: "Сибирь" в Максимовщине и в Ангарске на 25 коек при городской психиатрической больнице. Срок пребывания в них рассчитан на год. На четвертом этапе лекарства уже, как правило, не применяются.

-- Может ли ваш пациент по собственной инициативе прервать лечение?

-- Из отделения у нас не сбегают. Но бывают случаи досрочной выписки из-за нарушения режима или отказа лечиться. Лечение у нас добровольное, и пациенты старше 15 лет этот вопрос решают самостоятельно. А младших мы выписываем с согласия родителей. Если мать решила забрать ребенка -- мы не вправе его удерживать. Дети-наркоманы, надо сказать, очень искусно манипулируют своими родителями. Диву даешься, когда мать идет на поводу у больного ребенка, исполняет все его желания -- ему же во вред.

Бывает и по-другому. К нам часто привозят ребятишек, задержанных в ходе рейдов милиции. Дня через три приходит мама и закатывает скандал: "Я ребенка потеряла, никакой он не токсикоман, зачем ему тут лежать, он мне нужен дома" и т. д. Понятно, что у такой родительницы 13-14-летний пацан часто и кормилец, и нянька для младших детей, без него она как без рук. Никакие доводы и уговоры на таких родителей не действуют, ибо смысл их жизни сосредоточен на дне стакана, этого же они желают и своему ребенку.

-- Но если лечение прошло успешно, какой след оставляет наркомания? Полностью ли восстанавливаются функции мозга у человека, прекратившего прием наркотика?

-- Считается, что дефект личности остается. Снижается память, необратимо страдают высшие функции мозга: анализа, синтеза, прогнозирования; нарушается ассоциативный ряд, появляется волевая нестабильность. Гением такой человек уже не станет. Однако он сможет работать, учиться, общаться, овладевать любыми профессиональными навыками в меру своего образования и способностей, завести семью. Не специалист никогда не заметит, что у него были проблемы с наркотиками.

-- А на потомстве скажется, что он в молодости увлекался наркотиками?

-- Да, наркотики (в том числе и алкоголь) влияют на генетический код человека, и вероятность заболеть алкоголизмом и наркоманией в несколько раз выше у детей, родители которых страдали этими недугами. Считается, что, если оба супруга больны алкоголизмом, то у ребенка риск впоследствии стать алкоголиком в четыре раза выше, чем у того, чьи мама и папа в этом смысле здоровы. Как влияет наркомания на потомство, пока в процентах не подсчитано, но очень может быть, что ее последствия сказываются еще более тяжко.

Так что берегите своих детей, старайтесь не допустить в семью эту беду...

если вы приобрели либо храните наркотики

Незаконное приобретение либо хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ влечет наложение административного штрафа в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда. Примечание: лицо, добровольно сдавшее приобретенные без цели сбыта наркотические средства или психотропные вещества, освобождается от административной ответственности. (ст. 6.8 Кодекса об административных правонарушениях -- КоАП РФ);

если вы потребляете наркотики

Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача (за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 20.20, статьей 20.22 КоАП, когда это происходит в общественных местах -- за это предусмотрено другое административное наказание) влечет наложение штрафа в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда или арест на срок до пятнадцати суток. Примечание: добровольно обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение для лечения в связи с потреблением наркотических или психотропных веществ освобождаются от административной ответственности. Лицо, в установленном порядке признанное больным наркоманией, может быть с его согласия направлено на медицинское и социальное восстановление в лечебно-профилактическое учреждение и в связи с этим также освобождается от ответственности за совершение правонарушений, связанных с потреблением наркотических или психотропных веществ (ст. 6.9 КоАП РФ);

если вы скрываете источник заражения ВИЧ-инфекцией

Сокрытие ВИЧ-инфицированным источника заражения, а также лиц, с которыми он был в контакте, влечет наложение административного штрафа в размере от пяти до десяти минимальных размеров оплаты труда (ст. 6. 1 КоАП РФ);

если вы отбываете наказание и у вас обнаружен наркотик

При обнаружении (либо при получении информации о наличии) у осужденного вещества, похожего по внешнему виду на наркотическое, оперативный дежурный проводит тщательный обыск и доставляет подозреваемого и лиц, находящихся с ним на КПП. Вещество изымается только в присутствии понятых, составляется акт. Изъятое вещество помещается в пакет, опечатывается в присутствии тех же понятых, которые расписываются на пакете. Осужденный изолируется, его личные вещи изымаются, а спальное и рабочее места подвергаются обыску. (Инструкция о надзоре -- п. 8.16).